Родоразрешение путем кесарева сечения (КС) – это способ родоразрешения,
при котором рождение ребенка происходит посредством хирургического
вмешательства с рассечением стенки беременной матки, извлечением плода,
последа и последующим восстановлением целостности матки.
Кесарево сечение проводится
- в экстренной форме - при угрозе жизни женщины или плода (должно
проводиться настолько быстро, насколько возможно, но не позднее 30 мин от
постановки диагноза до оперативного родоразрешения при нахождении пациентки
в стационаре) при:
• любом варианте предлежания плаценты с кровотечением
• прогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной
плаценты
• угрожающем, начавшемся или свершившемся разрыве матки
• дистресс-синдроме плода, сопровождающемся признаками прогрессирующего
метаболического ацидоза
• клинически узком тазе
• выпадении петель пуповины или ручки плода при головном предлежании
• приступе эклампсии в родах
- в неотложной форме - без явных признаков угрозы жизни, при наличии
осложнений у матери или плода, которые требуют неотложного родоразрешения
при:
• преждевременном излитии околоплодных вод при доношенной беременности и
наличии показаний к плановому КС
• преэклампсии тяжелой степени, НЕLLР-синдроме при беременности и в родах
(при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные
родовые пути)
• некорригируемых нарушениях сократительной деятельности матки (слабость
родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки
матки), не сопровождающихся дистрессом плода
• отсутствии эффекта от родовозбуждения окситоцином
• хориоамнионите и неготовности естественных родовых путей к родам
• дистресс-синдроме плода, сопровождающегося сомнительным типом КТГ,
прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию или нарушением кровотока
в артерии пуповины по данным допплерографии
- в плановой форме - время родоразрешения определяется в соответствии с
оптимальным временем родоразрешения для женщины и плода и проводится при:
• врастании плаценты.
• предлежании сосудов плаценты
• предшествующих операциях на матке ( два и более кесаревых сечении в
анамнезе, миомэктомия (2-5 тип по классификации РЮО или неизвестное
расположение миоматозного узла
• гистеротомии в анамнезе (перфорация матки, иссечение трубного угла, иссечение
рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение в анамнезе)
• наличии препятствия со стороны родовых путей для рождения ребенка:
o анатомически узкий таз II и более степени сужения;
o деформация костей таза;
o миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента;
o рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих
операций, в том числе после разрыва промежности III-IV степени;
o рак шейки матки
• предполагаемых крупных размерах плода (> 4500 г)
• тазовом предлежании плода: при сроке беременности менее 32 недель,
сочетании с другими показаниями к КС, рубцом на матке после КС, ножном
предлежании плода, предполагаемой массе плода <2500 г или >3600 г
• устойчивом поперечном положении плода
• некоторых аномалиях развития плода
• соматических заболеваниях, требующих исключения потуг (декомпенсация
сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная
почка)

<----